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 　科 学 正 确 补 钙

复旦大学附属儿科医院  卢  建

钙是人体必需的一种宏量元素，是骨骼和牙齿的主要组成成分，同时它对维持肌肉、神经的正常兴奋性以及血液凝固、心跳节律等都起着重要作用。因此，钙对于维持人体的重要功能与健康及为重要。当前，使人感到困惑的是人们到底因不因该补钙？什么时间补？补多少钙？用什么钙补充剂？本文就此进行简单的探讨，供大家在补钙时参考。

通常人体内的钙含量是保持相对稳定和平衡的，只要饮食得当，营养均衡，人体一般不会缺钙。虽说我国人们的饮食不很合理，缺钙人群较多，但说在我国人人缺钙，个个需补钙，很明显是不科学、不正确的。如果长期大量摄入钙剂（包括维生素D），不但造成费用浪费，而且还可能带来因钙过量引起的不良反应。因此，执业药师必须保持清醒的头脑，运用自己的药学知识引导人们科学、正确、合理地补钙。

 需补钙的重点人群

除了因疾病引起的低钙病人以外,儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女是最需补钙的重点人群。

儿童时期由于生长发育很快，需要较多的钙以保证其牙齿及骨骼的生长。当年龄达40岁以后，骨骼中的钙丢失加快（每年丢失0.7%左右），含量逐渐下降，随年龄的增长，人体对钙的吸收率也逐渐下降，因此，老年人体内的钙缺失较严重。妊娠及哺乳期妇女不但要保证自身对钙的需求，还要保证对胎儿或婴儿的需求，此时的补钙无论对妊娠及哺乳期妇女还是婴幼儿都很重要。

另外如在地下室或煤矿经常远离阳光工作的人群、妇女经期特别是各种原因导致过量子宫出血的女性等，都应该额外加量补钙。

各种人群的补钙剂量

根据中国营养学会推荐：（中国人每日需补钙量  毫克/日）

婴儿初生—6月：400 ；

7—12个月：  600 ；

1—2岁：     600；

3—9岁：     800；

10—12岁：   1000；

13—15岁：   1200；

16—17岁：   1000；

18岁以上：   800；

WHO推荐妊娠及哺乳期妇女日补钙量为1000毫克--1500毫克，但根据中国人的生活及饮食习惯考虑，以其上限日补钙量1500毫克为好。

老年人由于其吸收率的下降，也应提高剂量至1000毫克—1500毫克。

 影响人体钙吸收的因素

    ① 年龄因素： 年龄对钙的吸收率影响很大，年龄每增加10岁，钙的吸收率减少5%--10%。通常各年龄段的钙吸收率是：婴幼儿〉50%，儿童期 40%，青春发育期 35%，成年后 20%，老年人15%。

② 人体对钙的需求程度：体内对钙的需求程度是对人体钙吸收率的一个重要影响因素。体内需求程度大，吸收率就高，反之则低。

 在一般情况下人体内的各种代谢都维持在一个较为平衡的状态，当血液中的钙含量降低而又不能及时得到补充时，骨骼中的钙转移至血液中，以保持血液中钙的水平，其结果是使骨钙流失，骨钙一旦流失再要补充是相当困难的。

③ 体内维生素D的含量： 维生素D具有强力的促进钙吸收及减少尿钙排出的作用。因此，对于补钙的儿童同时适量补充维生素D是很重要的，当然，也应避免补充过度而造成中毒。可创造条件让儿童多在太阳下活动，在充分日光照射下，让体内合成维生素D₃，以提高钙的吸收率。人体在充分日光照射下，每日合成的D₃约达200—400国际单位（IU），基本可满足生理需要。

需引起重视的是，维生素D在血浆中的存留时间相当长，大剂量使用后能使人体几年内血浆维生素D都维持在高水平上。因此，长期服用过量维生素D，可引起维生素D中毒。而且不同的人对维生素D中毒的剂量各不相同，个体差异很大，一般小儿每日服2--5万IU连续几周或几个月即可发生中毒，也有敏感小儿不到此量就可出现中毒。

④ 膳食对钙吸收率的影响： 膳食中蛋白质被消化成氨基酸（赖、色、精、亮、组等氨基酸）后，能与钙形成可溶性钙盐，促进钙吸收，但蛋白质过高，又会促进尿钙排出。膳食中植物性食物含植酸、鞣酸等，与钙结合后也会影响钙的吸收。

⑤ 其他因素影响：服用钙剂的时间、方法，食盐的使用量，疾病等因素均能影响人体对钙的吸收与排泄。

5. 钙剂的分类

目前应用的钙剂虽然品种众多，剂型各异，但主要可以分三类：

第一类钙剂：以动物或鱼类鳞骨、珍珠壳、贝壳或碳酸钙矿石为原料，加工以后以无机盐形式存在。这类钙剂化学结构不一，多为碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙等。这类钙剂的优点是取料广泛，吸收率高，价格低廉。产品有活性钙、活力钙、长效钙、强力钙等。

第二类钙剂：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、马来酸钙、枸櫞酸钙等，其化学形式为有机酸钙。这类钙剂对胃肠道刺激性较小，但含钙量低，对长期或需补钙量较大的患者易造成困难。

第三类钙剂：超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，其特点是溶解性好，生物利用度高，对胃肠道刺激性小。

选用补钙剂的原则：

① 无论那种钙剂进入人体都必须离解为钙离子(离解成离子的钙称为活性钙），才能被人体吸收并利用。因此，在选择补钙剂时，首先应考虑其的离解度（溶解度）。有机钙（如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙、果糖酸钙…）的溶解度较高，对胃肠的刺激性较小，无机钙（碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙、磷酸钙…）的溶解度较低，对胃肠的刺激性较大。

② 各种钙剂中的钙由于与不同的酸根结合成化合物，其含钙量也各不相同，高的可达40%,低的仅含1%--2%，相差十分悬殊。因此，在选择补钙剂时，应充分了解该钙剂的含钙量。通常人们所说的每日补钙多少毫克，是指钙剂中的钙元素的量，并非是钙剂的重量。一般有机钙的含钙量较低，无机钙的含钙量较高。常用钙剂中的含钙量：碳酸钙 40%；葡萄酸钙8.9%；氧化钙10%；含2个结晶水的氢氧化钙23%；含5个结晶水的氢氧化钙17.7%；醋酸钙22.2%；柠檬酸钙21%；乳酸钙13%；葡萄糖酸钙9%。

③ 钙剂的生物利用度是选择钙剂的又一个重要指标。虽说影响人体钙吸收的因素很多，但受本身结构及制剂工艺因素影响的钙剂的生物利用度对钙剂的吸收也有很大关系。如本文前面提到的第三类钙剂：超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，就属生物利用度较高的钙剂。

④ 选用最适合自己的补钙剂，并非是价格愈高愈好。每一种补钙剂都有其最适用的人群与并不适用的人群。例如胃酸不缺乏者应采用无机钙类、胃酸缺乏者就应采用并不需胃酸参与作用的有机酸钙类或第三类钙剂。老年人由于吸收率低，应使用相对生物利用度高并易吸收的有机钙或第三类钙剂。对身体缺钙较严重者就应选择含钙量较高的碳酸钙、醋酸钙或吸收率较高的柠檬酸钙。

 市场上常用补钙剂的比较

碳酸钙是当前补钙剂中的主力军，其属合成钙，含钙量达40%，是所有钙制剂中含钙量最高的，原料丰富，价格便宜，因此，被广泛应用。但其难溶解于水，不属活性钙类，必须饭后口服依靠胃酸转变成活性钙后才会有效，而且不能服用太多，否则会引起便秘，且会有产生二氧化碳胃胀气的缺点。目前市场上有一种称为活性钙的制剂，它是由近海的牡蛎、蚌、贝等的壳经过高温活化后，磨细而成，其对人体不利的重金属含量较高。另一种用家畜动物骨骼磨粉制成的钙剂也同样重金属含量较高（尤其是铅含量），使用时应引起重视。

葡萄糖酸钙、乳酸钙的水溶解度大，并含较多的活性钙成分，但含钙量较低，其含钙量分别为8.9%与13%。

磷酸钙是日本常用的补钙品种，含钙量23.3%，相对较高。我国成都药厂也有生产，但药片溶解与吸收较差，加之其含磷高，对肾功能障碍者有害，因此在我国应用较少。

柠檬酸钙（枸櫞酸钙）是比较新一代的产品, 含钙量21.1%，柠檬酸钙不需胃酸活化吸收,吸收率较高, 是钙剂中最易被吸收的一种。柠檬酸盐在血中的溶解度比产生结石的草酸盐高,因此柠檬酸根会抢夺结石成份中的钙,多了一个预防结石的功能。目前国内医学界提倡使用有机酸钙，如葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等水溶性制剂。

氨基酸螯合钙、苏糖酸钙、纳米钙与加入维生素C、维生素D的补钙制剂，溶解性好，生物利用度高，对胃肠道刺激性小，但由于价格昂贵，不宜作为长期补钙之用。

酪蛋白磷酸肽钙是目前世界上公认最好的补钙制剂，其钙离子以络合方式与氨基酸或酪蛋白（即牛奶蛋白质）磷酸肽结合，在人体内随时提供钙离子，而不受pH值和阴离子大分子的影响，且补钙无需维生素D 的辅助而直接吸收，这对维生素D不足的人效果更好。

市场上常见主要钙盐的补钙剂：

碳酸钙：钙尔奇D、龙牡壮骨冲剂、盖天力、健骨钙、劲得钙、新盖中盖、迪巧咀嚼片、凯思立D、生命力液体钙、高钙片、生命源钙、安利钙等。

葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙片、葡萄糖酸钙口服液、维丁钙、二维葡钙片

氨基酸螯合钙：乐力钙

苏糖酸钙：巨能钙

柠檬酸钙：美信钙

 儿童及青少年的补钙

    对于一般性、生长发育性缺钙应以改善饮食为主，如多饮牛奶，多吃鱼类、动物肝脏、奶油、蛋黄等。对于生长期的儿童必需补钙者，应视缺钙的程度，采用间歇式方式补钙，以提高钙剂的利用率。

    儿童宜采用含钙量较高，吸收率较好的或含维生素D的钙剂，比如迪巧维D钙咀嚼片、凯思立D咀嚼片、钙尔奇D300咀嚼片、劲得钙咀嚼片等。对于婴儿（尤其是三个月内的小婴儿）可选用价格较高但口感好，服用方便的葡萄糖酸钙口服液、盖中盖口服液等。

目前，对于学龄前儿童的缺钙问题，家长及医护人员均比较关注，补钙较及时与得法，但对中小学生的缺钙问题重视不够。据上海市教委与上海交大医学院营养系对上海市区3061名7—15岁中小学生的调查显示：青少年钙的摄入量普遍不足，膳食中钙的摄入量平均每日为500—600毫克，仅达到标准摄入量的60%左右，其中11—15岁的学生钙摄入量更不足，并建议青少年每日至少要喝300毫升奶（早晨1瓶，晚上1瓶），以弥补钙摄入量的不足。

 食物中的钙是人体所需钙的主要来源

人体摄取的钙主要来源于食物, 引起我国居民较广泛缺钙的最主要原因是我们的饮食习惯所致。奶及奶制品的摄入量过少，造成提供给人体可利用的优质钙缺乏，其次我国传统膳食以粮谷类为主食，粮谷中的植酸和蔬菜（如雍菜、波菜、竹笋等）中的草酸，以及含纤维较高的食物如韭菜、芹菜，都可影响食物钙在肠道的吸收。

均衡膳食，不偏食，在膳食中有意识增加含钙丰富的食物，改进烹调方法等应是目前改变我国居民较广泛缺钙局面的可取方法之一。

补钙的最佳食物是奶及奶制品，奶及奶制品不仅含钙量高（80—120mg/100g），而且其中所含钙的吸收率也很高，可达40%。应大力提倡人们食用奶及奶制品。

常用食物中钙的含量（毫克/100克）

 补钙时应引起重视的几个问题

① 人们在实施补钙前，应在医师及执业药师的指导和帮助下，确定自己是否缺钙（可以作一些诸如血液电解质、X线摄片等检查），每日需补多少钙，如何补及补钙剂的选择。万万不可盲目地跟着广告补钙。

② 不论何种钙片，服用时最好嚼服，所选择的钙片以不用加服维生素D就能顺利吸收的产品为佳。服用钙剂的时间应与对钙吸收有影响的菜、咖啡间隔半小时以上，也应与早、中、晚餐有所间隔，一般应间隔1—2小时，不然会影响钙的吸收。

③ 人的血钙水平在后半夜及清晨最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。因此，睡前服钙或喝牛奶，加1-2片苏打饼干，是全球公认的补钙“经典”（结石患者或有结石倾向的不宜）。

④ 不能长期服用活性钙，活性钙是牡蛎壳等水生贝壳经过高温低烧而提炼的一种钙混合物，多以氢氧化钙为主，重金属的指标很高，腐蚀性较强，当服用较大剂量时常引起恶心、呕吐和胃痛等不良反应。

　  ⑤ 食用盐不要超量，因为钠离子摄入量高时，人体就会对钙的吸收减少。尽量不使用含磷的钙剂，体内磷浓度增加则也增加钙的排出量（我国因为食物与水的问题，国人的磷摄入量已过高）。

　  ⑥ 婴幼儿不宜选用新鲜牛乳喂养，牛乳中钙磷比例不恰当，影响钙的吸收，牛乳喂养的婴儿易患佝偻病。冲好奶粉后再加钙粉，牛奶中的蛋白质遇到钙会结成凝块，使得其中的蛋白质和钙的吸收均受影响。奶粉中的钙含量已不低，如再加钙，可使钙磷比例不够理想，不利于钙的吸收。正确的应是在两次喂奶之间，用少量开水冲服，既补充了钙，又补充了水。

⑦ 补钙并非愈多愈好，也应注意补钙的安全性，目前比较公认的是每日补充的钙元素总量不宜超过2000毫克。

⑧ 对于难以恢复的钙代谢缺陷疾病，如维生素D 依赖性佝偻病、骨软化症、甲状旁腺机能减退症及较明显的老年性骨质疏松等需长期补钙外，而允许间断服用者，以间断服用更为合理。其原因一是钙剂能增加铝的肠吸收率和铝正平衡（储存）值，老年人肾脏功能欠佳，排出铝减少，更易发生铝的积蓄。铝是发生脑软化和骨质疏松的不利因素。其二是补充钙剂造成相对的高钙摄入量，时间持续较久会发生代偿性的肠钙吸收率降低，在减少钙摄入量之后肠钙吸收率又可提高。一般建议服钙剂60天，间歇30天，再重复用钙较妥。

附表：          20种常用钙剂说明书标识及用法用量